计划生育家庭特别扶助对象申报表
作者:  时间:2011/9/15 9:07:00  点击:7112  等级: ★★★

计划生育家庭特别扶助对象申报表

 

 

 

照片

________省(区、市)________地(市、州)________县(市、区)

 

________乡(镇、街道)________村(居)委会________村(居)民小组

 

项目

姓名

公民身份证号码

性别

出生年月

户口性质

婚姻状况

本人信息

 

 

 

 

 

 

配偶信息

 

 

 

 

 

 

夫妇曾经

生育子女数

男孩___

女孩___

夫妇现有存活子女数

(含收养等)

男孩___

女孩___

是否领取独生子女证

 

 

夫妇曾经

生育子女情况

姓名

性别

出生年月

是否亲生

存活状况

/残年月

死亡确认单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

夫妇收养子女情况

姓名

性别

出生年月

是否亲生

存活状况

/残年月

死亡确认单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

残疾证号码

 

残疾类型

 

残疾登记

 

家庭地址

 

联系电话

 

 

村(居)委会

审议意见

 

 

 

 

                               日(盖章)

 

乡(镇、街道)

初审意见

 

 

 

 

                               日(盖章)

 

县级人口计生部门审批意见

 

 

 

 

                               日(盖章)  

 

备注

 

 

 

申请人签字:__________ 填表人:__________ 填表时间:_____________________

 

附:计划生育家庭特别扶助对象申报表下载
 

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