新农合基本政策
作者:  时间:2012/4/23 11:40:00  点击:18340  等级: ★★★

       一、2012年,新农合筹资水平提高到每人每年不低于300元,其中,农民个人缴费为每人每年不低于60元,各级财政补助为每人每年不低于240元。
       二、2012年开始,乡级、县级、市级和省级定点医疗机构住院起付线分别为200元、400元、600元和800元。起付线内费用不予补偿。重性精神疾病、结核病、恶性肿瘤放化疗、终末期肾病、血友病一个医疗年度内患同一种疾病连续住院治疗的,可只计算其中最高级别医院的一次起付线。住院补偿封顶线为15万元。
       (一)门诊补偿
       1、普通门诊补偿
       以家庭为单位,人均170元封顶。县级及以上定点医疗机构除特殊病种外,门诊不予补偿。
       2、慢性和重大特殊病种门诊补偿
       (1)门诊慢性病暂定12种:糖尿病、高血压病、中风后遗症、脑出血(并发后遗症)、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肺心病、冠心病、癫痫、再生障碍性贫血、慢性肝炎及肝硬化等。
       以上12种慢性病门诊相关可补偿费用起付线为200元,起付线以下部分不予补偿,起付线以上按60%的比例补偿,每人每年最高补偿4000元,患两种以上门诊慢性病的每人每年最高补偿5000元。有条件的县(市、区)可酌情增加慢性病门诊补偿病种,并报市新农合管理办公室备案。以上病种除高血压、糖尿病外,门诊补偿须在乡级及以上定点医疗机构就诊补偿。
       (2)重大特殊病种
       重性精神疾病、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍和儿童苯丙酮尿症(治疗苯丙酮尿症患儿的低苯丙氨酸奶粉、四氢生物喋呤、5-羟色胺、L-美多巴纳入报销范围)在市内专科疾病医院门诊治疗,其相关可补偿费用起付线为500元,起付线以下部分不予补偿,起付线以上部分按70%的比例补偿,每人每年最高补偿20000元;恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析治疗,血液疾病中以血液制品进行常规治疗、器官移植抗排异治疗,在市内县级及以上定点医疗机构(血友病患者在省内县及县级以上定点医疗机构)发生的门诊费用, 其相关可补偿费用起付线为500元,起付线以下部分不予补偿,起付线以上部分按70%比例补偿,每人每年最高补偿30000元。
       (二)住院补偿
       1、普通住院补偿
       2012年各级定点医疗机构,除市级定点医疗机构外,不再实行分段补偿;全市乡级、市级定点医疗机构住院统一补偿比例。
       乡级定点医疗机构住院实施基本药物制度后,可补偿费用起付线以上部分基本药物按90%比例补偿,其它部分按85%比例报销。
       县级定点医疗机构住院可补偿费用起付线以上部分按65%的比例补偿。
       市级定点医疗机构住院可补偿费用起付线以上部分-10000元按50%比例补偿,10000元以上按55%比例补偿。
       在泰安市外定点医疗机构住院治疗的可补偿费用起付线以上部分按50%的比例补偿。
       2、重大疾病住院补偿
       重大疾病住院治疗仍实行重大疾病定点限额审批制。由具备资质的新农合定点医疗机构向审批定点的卫生行政部门提出申请,并承诺限额收费,评审通过后,认定为省级和市内重大疾病定点医疗机构。
       重大疾病暂定以下21种:儿童白血病、儿童先天性心脏病、儿童单纯性唇裂、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、艾滋病机会性感染疾病、耐多药肺结核、重型再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、重度手足口病、病毒性脑(膜)炎、Ⅱ型糖尿病肾病、蛛网膜下腔出血、视网膜脱离、感染性败血症、急性肺栓塞、主动脉夹层、坏死性心肌炎。
       以上21种重大疾病限额内所发生的医药费用新农合按70%比例给予补偿,其新农合实际补偿比不得低于60%。超出限额的医药费用由定点医疗机构承担。在非重大疾病定点医疗机构住院治疗的,仍按原补偿政策执行。
       3、不在缴费期内新生儿补偿。不在缴费期内出生的新生儿其母亲参合的,可以其母亲的姓名享受新农合补助政策,且母子两人最高补偿限额不超过当年封顶线标准。
       4、参合孕产妇分娩补偿。参合孕产妇因急症等原因在泰安市外异地计划内分娩的,享受市内定点医疗机构相应定额补助。
       5、有商业医疗保险的参合农民补偿。参合农民同时参加商业医疗保险的不影响新农合补偿政策执行。
       三、统筹住院分娩补偿费用。对参合孕产妇在财政补助之外的住院分娩费用,实行定额补偿。在乡级、县级、市级定点医疗机构住院分娩,自然分娩(含阴道助产术)的给予700元补偿,剖宫产的给予800元补偿。上述各项补助以不超出孕产妇住院分娩可报总医药费用为限。产科并发症和合并症按住院补偿标准执行。
       四、严格执行新农合基本药物目录、诊疗项目目录和抗生素使用指导原则等有关规定,《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)》和《山东省新型农村合作医疗药品目录》内的药物,《山东省新型农村合作医疗诊疗目录》内的项目,均纳入新农合补偿范围。
       五、2012年继续推行按病种付费改革,统一对阑尾炎等10个住院手术治疗病种开展单病种限额补助(具体限额及补助标准见附件)。

附件:
泰安市2012年10种住院手术治疗病种限额及定额补助表


 
 

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